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结核病仍然是天下上最大的恫吓之一。天下卫生组织（WHO）发布的《2023年人人结核病解说》猜想2022年人人有1060万例新发结核病患者，发病率为133/10万，结核病发病率在2020—2022年间增多了3.9%。新式冠状病毒感染疫情对结核病赔本率的影响高大于HIV/AIDS。
回首结核病人人标的的历史，在1991年天下卫生大会设定了2000年人人标的：基于模子设定，每年裁汰患病率和发病率5%至10%。这一阶段战略被称为径直不雅察短疗程调整（directly-observed treatment strategy，DOTS），其中枢在于针对痰涂片阳性的结核病患者提供免费调整，并在运转涂片阴性后罗致强化期督导处理调整。随后，WHO提议stop TB战略结核病抑遏标的：至2015年，结核病患病率和赔本率在1990年的基础上均下落1/2，这一战略显赫扩大了结核病防控的范畴，不仅针对传染性强的结核病，也加强了对非传染性结核病的严格处理与防控。2014年，第67届天下卫生大会批准通过了WHO摈斥结核的战略，“远隔”结核病战略（end TB）和可握续发展标的（sustainable development goals, SDGs）的共同标的是在2015—2035年之间将结核病的赔本率裁汰95%，将新发患者减少90%，年率裁汰应达到7%。该战略防控范畴不仅涵盖肺结核，还扩张至肺外结核、肺结核密切斗殴者，以及高危东谈主群中的暗藏感染者，好意思满了更为凡俗的笼罩。
张开剩余91%尽管WHO按期发布人人结核病解说，但目下为止，还莫得基于GBD数据对不同阶段结核病防控战略进行分析评价的接头，同期分析不同阶段的主要影响成分。本接头对不同期期的结核病防控成果进行分析、评价，总结教诲，关于将来战略的优化具有表面和实践的意念念。
接头步伐
一、GBD和天下银行的概述
GBD 2021是按期更新的GBD系列的最新版块，使用现存数据对204个国度或地区按年齿和性别分辩的369种疾病、伤害、风险成分、毁伤和赔本原因形成的健康损失进行了评估。GBD罗致概括性的Meta回首框架来处理数据的稀缺性和异质性，提供了多个互有关联的规画来预计疾病职守，包括发病率、患病率、赔本率、减寿年数（years of life lost，YLs）、失能年数（years with disability，YLDs）和DALYS。
愚弄Meta-回首分析-贝叶斯、正则化、修剪模子来盘曲不笃定性及修剪来自所包括数据集的离群值，并使用DisMod-MMR 2.1来确保参数之间的一致性。使用聚集回首器具MRTool 0.0.1.4对其他结核病有关数据谄媚的现存性别特异性数据进行聚集分析得出性别比。GBD数据源由华盛顿大学健康规画与评估接头所汇总。此外，华盛顿大学机构审查委员会审查并批准了知情原意豁免。在本数据中，国度层面的数据被进一步归纳为21个GBD地区，凭证社会东谈主口指数（SDI）将这些地区分为五类 ，即：高 SDI（>0.81）、中高 SDI（0.70～0.81）、中 SDI（0.61～0.69）、中低 SDI（0.46～0.60）和低 SDI（<0.46）。SDI是用于评估社会发展的指数，它凭证东谈主均收入、训练进程和总数生养率来预计一个地区的社会东谈主口发展情状。
二、数据网罗和分析
本接头使用的数据来自GBD 2021接头(https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/)，下载的规画为年齿圭臬化发病率 (ASIR)、年齿圭臬化患病率 (ASPR)和年齿圭臬化赔本率 (ASDR)。同期，下载了1990—2021人人204个国度的SDI数据、东谈主口学数据，以及与 结核病ASDR 有关的4种归因危境成分[包括抽烟、饮酒、高体质料指数（BMI）和低体育考研水平]。
三、时辰趋势分析
本接头筹谋了 ASPR，以评价人人结核病职守。1990—2021年的疾病职守趋势罗致年均百分比变化（AAPC）进行评估，年均百分比变化由Joinpoint回首要领（4.9.0.0版，2021年3月）筹谋得出。接头绘图了包括204个国度的天下舆图和不同SDI分区的AAPC趋势图，以直不雅表示1990—2021年人人结核病的发病、患病和赔本情况偏激95%不笃定性区间 (UI)，以及相应的AAPC。95%UI的筹谋步伐是从每个量的后验分散中抽取1000次，使用不笃定性分散的2.5次和97.5次有序抽取。
四、影响成分分析
为了对不同防控战略下结核病变化的危境成分进行分析，接头分别进行了SDI有关性、瓦解分析和危境成分变化分析。在SDI有关性的分析中，分别对ASIR、ASPR、ASDR和SDI进行散点趋势有关性分析；在瓦解分析中，对不同阶段的3项主要规画进行分析，以笃定东谈主口增长、东谈主口老龄化和与东谈主口统计无关的流行率变化对病例数目变化的相对孝敬。终末，由于数据的有限性，接头仅对结核病ASDR 的4种危境成分进行亚组分析。
接头终结
一、人人结核病职守及具体技术趋势分析
表1展示了发病率、患病率和赔本率在3个不同抑遏战略下的AAPC和年均变化率。从人人层面来看，第一阶段DOTS，标的是每年裁汰结核病患病率和发病率5%至10%，从终结不错看出第一阶段发病率年均降幅为1.18%，患病率年均降幅为0.71%。第二阶段stop TB，提议的标的是至2015年，结核病患病率和赔本率在1990年的基础上均下落1/2。值得运道的是，赔本率从39.99 (34.16, 44.76)下落到了17.42 (16.15, 18.63)，积聚降幅为56.44%，达到了预期标的。但患病率从173.03 (198.71, 152.88)下落到110.99 (123.6, 99.35)，积聚降幅为20.45%，离预期标的进出30%。在第三阶段end TB，标的是在2015—2035年之间将结核病的赔本率裁汰95%，将新发患者减少90%，年裁汰率应达到7%。终结表示，2016—2021赔本率的年均裁汰率为3.33%，而发病率年均裁汰率为1.14%，离预期标的均存在较大差距。
从SDI地区层面来看，在第一阶段，高SDI地区的抑遏成果最好，ASIR年均降幅为2.41%，ASPR年均降幅为1.35%；而在低SDI地区，ASIR年均降幅最低（ 1.11%）；在中等SDI地区，ASPR年均降幅最低（ 0.52%）；这一阶段，ASIR的裁汰与SDI存在光显的有关性，但莫得一个区域达到既定标的。在第二阶段，高SDI地区ASPR的抑遏成果最好，1990—2015积聚降幅为33.79%；中等SDI地区成果最差，积聚降幅仅为15.21%；在所有这个词5个SDI地区ASDR的抑遏积聚降幅均达到了50%以上的降幅，其中，高SDI地区最好, 积聚 降幅达76.67%，低SDI地区积聚降幅最低，为51.61%。在第三阶段，高SDI地区抑遏最好，ASIR年均降幅为2.5%，中等SDI地区年均降幅最低，为0.97%。酷爱酷爱的是，诚然高、中SDI地区的ASDR年均降幅最高（ 4.67%），但高SDI地区的赔本率年均降幅最低（ 2.35%）。
从GBD地区层面来看，第一阶段，在21个GBD地区中，仅2个地区（Central Asia和Eastern Europe）的ASIR上升，余19个地区的年均降幅范畴为0.16%～3.69%。ASPR仅3个地区上升（Central Sub-Saharan Africa，High-income North America和Oceania），另外18个地区年均降幅为0.28%～2.25%。第二阶段，ASPR仅Oceania 1个地区上升，仅1个地区达到了标的，High-income Asia Pacific积聚降幅为－50.91%，Andean Latin America和Central Europe积聚降幅分别为－49.25%和－48.56%；而关于ASDR来说，仍然有5个区域未达到标的。第三阶段，仅1个地区ASIR高潮(High-income North America)，20个地区年均降幅在0.07%～4.07%；而ASDR也有1个区域高潮 (High-income North America)，剩余20个地区的ASDR年均降幅范畴为1.50%～7.37%，其中1个地区（ Eastern Europe）达到了标的（表1）。
从国度层面来看，第一阶段，204个国度中，有22个国度出现了ASIR上升，另外182个国度的年均降幅在0.09%～4.08%之间；有14个国度ASPR上升，190个国度年均降幅在0～3.3%之间；第一阶段诚然有一些国度接近5%的年裁汰率，但无国度达到设定标的。第二阶段，有12个国度ASPR积聚变化为上升，余192个国度的积聚降幅为0.15%～64.3%，达到50%积聚降幅的国度有16个；ASDR积聚高潮的国度有5个，另外199个国度的积聚降幅为3.58%～88.25%，其中大于50%降幅的有145个。第三阶段，ASIR高潮的有8个国度，余196个国度的年均降幅为0.04%～5.98%；ASDR年均变化率大于0的有6个国度，另外198个国度的降幅为0.35%～10%，达到7%年均降幅的国度有16个（表2）。
因为ASPR的抑遏相对较差，接头对ASPR进行重心分析。图1 表示，人人ASPR>30 000/100 000 population的区域光显减少，但2021年相较于2019年，下落并不光显，且有部分地区上升。比拟之下，2021年大部分地区的ASIR和ASDR相较于2019年齐有所下落（补充图2和3）。凭证补充图1终结，接头发当今1990—2021年间，结核病ASIR和ASDR的高、高-中庸中等SDI地区的下落速率要高于人人的下落速率。但在结核病ASPR的下落历程中，仅高SDI地区高于人人的下落速率，其他地区均低于粗略接近人人下落速率。基于此，接头对人人结核病的ASPR进行时空描写性分析。
Joinpoint分析表示，在ASIR的抑遏终结中，高SDI地区的降幅最大，但令东谈主偶而的是中等SDI地区的降幅最小。而在ASPR的抑遏终结中，相同让东谈主偶而的是，中等SDI地区的降幅最低。在ASDR抑遏终结中，ASDR的下落速率与SDI呈光显负有关性。
注A: 1990年结核病ASPR; B: 2019年结核病ASPR ; C: 2021年结核病ASPR
图1不同阶段结核病的年齿圭臬化患病率（ASPR ）
注A: 1990年结核病的ASIR；B：2019年结核病的ASIR；C：2021年结核病的ASIR
补充图2 不同阶段结核病的年齿圭臬化发病率（ASIR）
注A: 1990年结核病的ASDR；B：2019年结核病的ASDR；C：2021年结核病的ASDR
补充图3 不同阶段结核病的年齿圭臬化赔本率（ASDR）
注A: 结核病的ASIR AAPC线图; B: 结核病的ASPR AAPC线图; C: 结核病的ASDR AAPC线图。TB: 结核病，ASIR: 年齿圭臬化发病率，ASPR: 年齿圭臬化患病率，ASDR: 年齿圭臬化赔本率，AAPC: 年平均变化百分比
补充图1 结核病的ASIR、ASPR、 AAPC和ASDR 线图
然后，接头对WHO防控战略的不同阶段进行重心分析。图2表示，在DOTS战略阶段，绝大部分国度的ASPR均出现下落，且大部分AAPC处于－2.9至0，但北好意思、撒哈拉以南非洲和东南亚的结核病ASPR仍在增长。在stop TB战略阶段，绝大部分国度均出现下落，且大部分AAPC处于－3.8至0，北好意思和撒哈拉以南非洲的ASPR出现了逆转，尤其是北好意思从DOTS阶段的正增长滚动为stop TB阶段的大幅下落。但在end TB阶段，一些东谈主口大国，如中国、印度和好意思国均出现了上升。
注A：1990—2005年结核病ASPR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASPR的AAPC（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASPR的AAPC（终结结核病）。AAPC：年平均变化百分比。TB：结核病。ASPR：年齿圭臬化患病率
图2不同阶段结核病ASPR的AAPC
在不同战略下，ASIR的变化如补充图4所示。DOTS阶段，撒哈拉以南非洲、东欧和北亚的ASIR均高潮。但酷爱酷爱的是，在stop TB阶段，东欧和北亚的ASIR均出现了最低幅度的裁汰。令东谈主偶而的是，在end TB阶段，北好意思出现了光显的上升。总体来说，北亚在ASDR的抑遏上，从第一阶段的上升，到第二、三阶段的握续下落；而北好意思从第一阶段的下落，到第二阶段下落速率裁汰，再到第三阶段的上升。
注A: 1990—2005年结核病ASIR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASIR的AAPC（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASIR的AAPC（终结结核）。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASIR：年齿圭臬化发病率
补充图4 不同阶段结核病ASIR的AAPC
ASDR的阶段性变化与ASIR有相似之处。在DOTS阶段，东欧和北亚的增长最多；在stop TB阶段，东欧和北亚的ASDR均出现了大幅下落；而在end TB阶段，北好意思的ASDR出现了上升。终结表示，在ASDR的抑遏上，北亚从第一阶段的上升到第二、三阶段的握续下落，而北好意思从第一阶段的下落，到第二阶段的下落速率裁汰，再到第三阶段的上升 (补充图5)。
注A: 1990—2005年结核病ASDR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASDR的AAPC（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASDR的AAPC（终结结核）。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASDR：年齿圭臬化赔本率
补充图5 不同阶段结核病ASDR的AAPC
二、SDI 有关性分析
SDI有关性分析终结表示，ASIR和ASDR均在低SDI区间出现光显的大幅下落，但参预中等SDI后，SDI与疾病规画之间的关联变小。而ASPR在低和高SDI地区均出现大幅下落，在中等SDI地区的降幅很小（图3）。
注A：1990—2021年结核病的ASIR与SDI之间的有关性；B：1990—2021年结核病的ASPR与SDI之间的有关性；C：1990—2021年结核病的ASDR与SDI之间的有关性。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASIR：年齿圭臬化发病率，ASPR：年齿圭臬化患病率，ASDR：年齿圭臬化赔本率，SDI：社会东谈主口指数
图3 不同阶段结核病的ASIR、ASPR和ASDR与SDI之间的有关性
三、瓦解分析
为进一步分析不同战略阶段的影响成分，接头还进行了瓦解分析。图4表示，在人人范畴，ASPR在DOTS阶段均以东谈主口成分的影响为主，但影响在3个不同阶段逐步变小；高SDI地区的影响成分主要为流行病学变化，低和中低SDI地区则主要由于东谈主口学成分。酷爱酷爱的是，高、中SDI地区主要由第一阶段的东谈主口成分，到第二阶段的流行病学变化，再到第三阶段的老龄化成分，而中等SDI地区如前所述，ASPR的降幅最小，值得愈加温顺，其影响成分由第一和第二阶段的东谈主口学成分，变化为第三阶段的老龄化成分。
而ASIR的变化较多，在第一和第三阶段以东谈主口学成分为主，第二阶段以流行病学变化为主。高SDI和中高SDI在不同阶段均以流行病学变化为主要影响成分。而中等、低中庸低SDI地区则与人人的影响成分变化一致（补充图6）。
ASDR的瓦解分析终结表示影响成分比较踏实，不管是人人地方，仍是不同SDI地区， 在3个不同阶段的影响成分均主要为流行病学变化（补充图7）。
注 A：1990—2005年结核病ASPR的瓦解分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASPR的瓦解分析（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASPR的瓦解分析（最终结核）。TB：结核病。ASPR：年齿圭臬化患病率
图4 不同阶段结核病ASPR的瓦解分析
注A: 1990—2005年结核病ASIR的瓦解分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASIR的瓦解分析（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASIR的瓦解分析（终结结核病）。TB：结核病，ASIR：年齿圭臬化发病率
补充图6 不同阶段结核病ASIR的瓦解分析
注A: 1990—2005年结核病ASDR的瓦解分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASDR的瓦解分析（罢手结核病）；C：2016—2021年结核病ASDR的瓦解分析（终结结核病）。TB：结核病，ASDR：年齿圭臬化赔本率
补充图7 不同阶段结核病ASDR的瓦解分析
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发布于：北京市