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T2DM诊治决策贤惠“升级”，这么作念！
2型糖尿病（T2DM）患者长久的代谢杂乱会引起组织器官慢性进行性病变，因此，长久血糖遏抑是诊治T2DM的基础[1]。在T2DM血糖遏抑方面，学界流行着两种诊治战术：道路诊治和早期聚首。本文将对这两种诊治战术进行详备呈报，探讨T2DM血糖遏抑的“贤惠之选”。
量入为用随机获益更多细数T2DM传统道路诊治模式的获益与风险
无人不晓，活命方法搅扰是遏抑T2DM的基本措施，当单纯活命方法搅扰不成使血糖遏抑达标时频繁领先给与单药诊治[1]。国表里指南保举的首选药物为二甲双胍，不稳妥使用二甲双胍诊治的患者可采取其他口服降糖药单药诊治[1]。
对于患者而言，单药诊治肇端破耗较少、服药便捷、接受经由也较高，可是，大部分T2DM患者齐难以通过单药诊治结束血糖长久达标，尤其是空心血糖和HbA1c处于较高水平的T2DM患者，即使单用最大剂量的口服降糖药物，也可能无法使其血糖或HbA1c水平降至方针值[1]。
为了血糖更好的安全达标，减少或减慢并发症的发生和发展，聚首使用降糖药物是势必趋势。当今T2DM诊治无数给与逐级递加的决策，也即是本文所说的“道路诊治”[1]。
可是，不管从血糖遏抑成果来看，依然对远期预后的影响，传统的“道路诊治”模式齐存在一些短板：
难以长久闲暇遏抑血糖，易导致患者血糖反复及并发症风险升高[2]
强化诊治蔓延风物常见[3-5]，显耀加多了血糖遏抑难度[6]。
ORBIT讨论纳入了来自国内8个地区共209家病院的18995例接受口服降糖药诊治血糖遏抑欠安（HbA 1c ≥7.0%）且自得肇端基础胰岛素诊治的T2DM患者，统计数据露出，肇端胰岛素诊治时，患者平均HbA 1c 高达9.6%，平均空心血糖（FPG）达11.6mmol/L，逾越三成的患者已存在≥1种并发症 [5] 。
换言之，传统道路诊治包含了繁密不细目性，是否最终采取这一决策，还确切要“好好念念量”。
优化理念，关隘前移早期聚首诊治获指南力荐
比较于道路诊治，早期聚首诊治能为T2DM患者带来更优的血糖遏抑和更永恒的获益。这是因为，T2DM是一种复杂的进展性疾病，触及多种病理生理机制和血糖调控通路[7]，而早期聚首使用降糖药具有以下优点[1]：
①聚首不同机制的药物，增强降糖作用，实时鼎新糖代谢杂乱，使HbA1c早期尽快达标。
②改善β细胞功能，削弱胰岛素拒抗。
③减少单药诊治剂量，幸免因剂量过大而带来的不良反馈。
④高超并合手久地遏抑血糖。
⑤减慢糖尿病关系并发症的发生和发展。
T2DM降糖药物聚首诊治决策繁密，其中，基于二甲双胍、二肽基肽酶-4扼制剂（DPP-4i）以及钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）的聚首用药决策诈骗较为豪迈、循证把柄丰富。这些诊治决策在早期聚首诊治中阐述出高超的成果，为T2DM提供了可靠的诊治采取[7]。
例如来说，DPP-4i+二甲双胍可显耀加多降糖疗效，同期改善β细胞功能，有用减慢T2DM疾病进展，且不加多低血糖发生风险[8]。
在中国东说念主群中开展的2项立时对照检会，永诀给与沙格利汀和西格利汀与二甲双胍进行肇端聚首诊治，证明在贬抑HbA1c水平以及血糖遏抑达标比例上，成果均优于单药诊治，且耐受性高超[9-10]。
SGLT-2i除高超降糖作用外，还兼具减重、降压等多重代谢获益，尤其具有成功的腹黑和肾脏保护作用[11]。将其与二甲双胍联用，可结束强效降糖、心肾保护、改善体重、降血压等多重获益[11]。
一项信得过宇宙讨论CVD-REAL 2讨论[12]评估了SGLT-2扼制剂肇端诊治较其他降糖药对糖尿病患者心血管结局的影响。该讨论共纳入6种SGLT-2i，其中，达格列净占比最高（75%），其次为恩格列净（9%）、伊格列净（8%）、卡格列净（4%）、托格列净（3%）、鲁格列净（1%）。讨论终结露出，较其他口服降糖药物，驱动诊治即使用SGLT-2i可贬抑全因示寂、心力枯竭入院、心肌梗死和中风的风险。
如今，对于SGLT-2i与二甲双胍联用趁早期肇端的把柄越来越多。改善环球肾脏病预后组织（KDIGO）指南以致保举二甲双胍聚首SGLT-2i算作T2DM归拢慢性肾脏病（CKD）患者的一线降糖决策[13]。
基于以上繁密把柄，对于T2DM患者，学界越来越强调早期聚首诊治的必要性。好意思国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病讨论协会（EASD）共同发表的2022年共鸣答复指出，对于确诊时HbA1c水平高于血糖遏抑方针值1.5%（频繁为HbA1c>8.5%）的患者、40岁以下的患者（岂论HbA1c水平如何）、以及需要心肾保护的患者，齐保举计议肇端聚首诊治[14]。2024版ADA《糖尿病诊疗措施》[15]也指出，成东说念主T2DM患者在诊治脱手时就不错计议早期聚首诊治，以贬抑达到个体化诊治方针的期间（把柄等第：A）。
化繁为简 合二为一复方制剂成为早期聚首诊治优选决策
早期聚首诊治的上风尽管异常明确，但需要患者高超效力、长久合手续，这一优化理念智商更好地付诸履行、转动为患者的更大获益。2024年《糖尿病诊疗措施》[15]、2022年ADA/EASD聚首共鸣[14]等多部海外程序也齐一致强调了糖尿病经管战术中应试虑诊治的效力性和合手续性。
多项指南或共鸣保举，聚首用药诊治时，固定复方制剂更具有诈骗上风[11]。Meta分析露出，复方制剂粗略简化诊治决策，相较解放聚首决策的HbA1c降幅更显耀，效力性更高[16]。并且，复方制剂可针对多重病因诊治，减少药物关系不良反馈、服药次数和期间界限，增强患者诊治信心，克服临床惰性，进步患者惬意度，具有较好的老本效益[17-18]。目下，不管是DPP-4i/二甲双胍复方制剂依然SGLT-2i/二甲双胍复方制剂，均已在临床豪迈诈骗，可助力临床更好践行“T2DM早期聚首诊治”这一理念。
小结
T2DM发病机制复杂，除了眷注近期疗效，还要眷注远期并发症发生风险、心肾获益、诊治效力性等。“早期聚首”是一种更为积极的经管模式，已赢得了泰斗指南的保举。跟着复方制剂的诈骗，将有更多T2DM患者从“早期聚首”这一理念中获益。
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正确谜底：D
默契：2022年ADA/EASD聚首共鸣指出，对于确诊时HbA1c水平高于血糖遏抑方针值1.5%（频繁为HbA1c>8.5%）的患者、40岁以下的患者（岂论HbA1c水平如何）、以及需要心肾保护的患者，齐保举计议肇端聚首诊治[13]。
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